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障害福祉サービス請求関係様式
【介護給付費・訓練等給付費･障害児通所給付費の請求に関する様式等】
契約内容報告書（契約の翌月10日までに提出する書類）
- 契約内容報告書（障害福祉サービス） [Excelファイル／18KB]
- 契約内容報告書（児童通所サービス） [Excelファイル／33KB]
- 契約内容報告書（相談支援） [Excelファイル／24KB]
上限管理事務（利用者負担額の調整に関する書類）
- 上限管理事務依頼届出書 [Excelファイル／43KB]
- 利用者負担額上限管理結果表 [Excelファイル／90KB]※ごきょうだいで利用されている方のみ紙で市役所に提出が必要です。
- 利用者負担額一覧表（H19.4以降様式） [Excelファイル／51KB]
過誤調整（間違った請求を差し戻しする書類）等
※2つ以上のサービスを同一事業所で両方利用している方で，どちらか一方のサービスの請求を過誤する場合にはもう一方のサービスに誤りがなくても両方のサービスをセットで再請求する必要がありますので，ご注意ください。
例）施設入所と生活介護，居宅介護と同行援護，放課後等デイサービスと保育所等訪問支援 等
その他（障害福祉サービスの請求に関する書類）
●やむを得ない事由による措置費
・やむを得ない事由 による措置費請求書 [Excelファイル／503KB]
※上記請求書と明細書，実績記録表もご使用のシステムより出力したものを添付お願いいたします。
- 共同生活援助の補足給付のみの請求にかかる請求書及び明細書 [Excelファイル／193KB]
- 施設外就労 注意事項 [PDFファイル／126KB]
- 相談事業所請求に関する説明会資料（H30.4月） [PDFファイル／176KB]
- 計画相談支援 各種加算 標準様式 [Excelファイル／86KB]
【強度行動障害者短期入所支援事業】
・口座振替申出書 [Wordファイル／38KB]※内容に変更があればその都度提出お願いいたします。
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